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一例无X射线引导下ERCP+胆管取石术的成功实施

发布时间:2019-01-29

引导语

    2019年01月17日青海红十字医院消化内科成功实施一例无X射线静脉麻醉下行ERCP+胆管取石术,安瑞旋转高频切开刀与鼻胆引流管有幸的参与了手术过程。术中,安瑞高频刀用其独特的旋转功能协助手术成功插管、鼻胆引流管用其科学设定的软硬度与材料增强了患者的舒适度。

 

一例无X射线引导下ERCP+胆管取石术的成功实施

     患者金××,女性,32岁,以“孕16周,腹痛不适1周”为主诉,2019年1月12日急诊入院,患者于1周前无明显诱因开始出现上腹部疼痛不适,呈阵发性胀痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛症状无缓解,急来青海红十字医院就诊,急诊行血常规示:超敏C反应蛋白:32.17mg/L、中性粒细胞百分比80.9%,肝功能示:ALT67U/L、AST68U/L、r-GGT113U/L、TB:116.91umol/l、DB:77.7umol/l;行腹部彩超示:脂肪肝、胆囊增大、胆汁淤积、胆囊炎、胆囊多发结石、肝外胆管扩张并结石嵌顿,胰腺增大并回声增强,符合胰腺炎声像图表现;心电图示:窦性心动过速、偶发室早,以“急性胆源性胰腺炎”收住急诊外科。

 

     急性胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸、胆总管结石、胆囊结石并急性胆囊炎、高脂血症、脂肪肝、心律失常:偶发室早、孕16周,入院给予积极抗感染、抑酸、抑酶、补液等对症治疗,患者仍存在上腹部疼痛症状,经消化内科医师会诊后,建议完善MRCP等相关检查。由于患者于2014年因外伤在外院行右侧髋关节置换术,无法行核磁共振检查,孕16周,未给予腹部CT检查。消化内科李万瑀主任、窦炜主任医师、李绥邦副主任医师、张顺利主治医师、张秀娟主管护师详细分析病情,考虑患者特殊情况,为避免X射线对胎儿造成影响,经过术前多次讨论,经疼痛科王裕生副主任医师会诊后,建议行无X射线引导静脉麻醉下ERCP+胆管取石术,以解除患者胆道梗阻,控制感染,预防重症胰腺炎发生。

      2019年01月17日上午10:10患者在医院消化内镜检查中心行无X射线引导静脉麻醉下ERCP+胆管取石术。

 

 

     循腔进镜至十二指肠降段,可见主乳头开口无异常,乳头位于憩室旁,安瑞旋转乳头切开刀带导丝插管成功,回抽可见褐色胆汁流出,行乳头括约肌中切开,7.5Fr×14mm柱状球囊扩张胆道括约肌60s,取石网篮取出5枚大小约6-8mm黄褐色块状结石及较多结石碎渣,生理盐水冲洗胆道,留置安瑞弯头鼻胆引流管,抽气退镜。术后诊断:胆总管多发结石,处理:ERCP+EST+柱状球囊扩张+网篮取石+ENBD,建议患者禁食水24小时,给予抗感染、抑酸、补液、预防PEP等对症治疗,复查血常规、肝功能、淀粉酶等,术后患者病情平稳,无术后并发症发生。

 

   术后第一天,2019年1月18日行肝功能示:ALT29U/L、AST29U/L、r-GGT64U/L、TB:38.6umol/l、DB:23.1umol/l。没有发生ERCP相关胰腺炎。2019年1月22日患者痊愈出院。

 

高频切开刀

*刀头可旋转设计,提高插管成功率

*头部11点方向预成型,出刀指向准确,安全高效

 


鼻胆引流管

*全管体优选显影配方,X光下显影清晰

*引流腔直径大,引流孔排布合理,引流效率高

 

 

 

 

 

 

部分文章内容引用青海红十字医院宣传科微信文章

 

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